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登革热的流行病学



    登革热是由登革病毒引起的急性蚊媒传染病,在东南亚、西太平洋和美洲加勒比海地区广泛流行,上个世纪,登革热在世界各地发生过多次大流行,病例数以百万计;在我国广东、海南、广西等省登革热也广泛发病。登革热传播迅速,发病率高,登革出血热和登革休克综合征的病死率较高,严重影响人民群众的身体健康,我国规定登革热为国家乙类传染病。
登革热病毒属披盖病毒科黄病毒属,有4个血清型,在我国均已发现,各血清型之间一定的交叉免疫,但免疫保护不完全。患者和隐性感染者(仅感染但不发病)是本病主要的传染源,到目前为止还未发现病毒携带者。患者在发病前618小时即可使叮咬伊蚊受感染,并持续至起病3日内。少数患者在病程第6日还可在传播媒介。流行病学调查发现在本病流行期间,轻型患者的数量为典型患者的数十倍,而隐性患者的数量更多,他们多属于10岁以下和30岁以上的年龄组,可能是更重要的传染源,所以登革热流行期间,单纯隔离患者不足以制止流行。
    在东南亚和我国海南省,埃及伊蚊是本病的主要媒介。在太平洋岛屿和我国广东、广西,白纹伊蚊是主要媒介。埃及伊蚊主要孳生于户内各水容器内,白纹伊蚊主要孳生于盆、罐、竹节、树洞、废轮胎、花瓶、壁瓶以及建筑工地容器积水中。在32时,伊蚊吸血后10日即开始有传播能力,其传染期最长可达174日。登革病毒主要在伊蚊唾腺和神经细胞内复制。在非流行期间,曾在捕获的伊蚊卵巢中检出登革病毒颗粒。因此伊蚊不但是生物性的传播媒介,而且可能是登革病毒的储存宿主。
在新流行区,各年龄组均对登革热易感,但青壮年的临床表现较明显,故患者以2049岁者居多。在地方性流行区,20岁以上的当地居民,近100%在血清中可检出抗登革病毒的中和抗体,因而发病者多为儿童。感染痊愈后对同型病毒有巩固免疫力,并可维持多年,对异型病毒也有1年以上免疫力。
    登革热在世界上的主要流行地区为东南亚、太平洋岛屿和加勒比海地区。在东南亚发病率高的国家有泰国、菲律宾、马来西亚、新加坡、越南等,在西太平洋区有澳大利亚、新西兰、印度尼西亚.日本,朝鲜、斯里兰卡等;在东太平洋区有纽埃马和菲济岛等;在加勒比海地区有巴拿马、海地、哥伦比亚。波多黎各、古巴等。在我国主要发生于海南、广东和广西的钦州地区。
发病季节与雨季有关,在广东省为5-10月,海南省为3-10月,主要与伊蚊生长繁殖季节相一致。另外登革热多先发生于市镇;后向农村蔓延。地方性流行区有隔年发病率升高的趋势。
    武汉市1945年在汉口曾发生登革热暴发流行,后经综合整治,从60年代以来登革热在我市销声匿迹。虽已经多年未见登革热病例报告,但登革热的传播媒介白纹伊蚊在武汉市大量存在,而且今年国外疫情严重,广州市疫情也不容乐观,所以不排除输入性病例(武汉人去广州被感染或广州人被感染后来到武汉)的可能性。而且由于武汉市近段时间内雨水较多,有利于蚊虫的孳生,一旦有传染源的输入,武汉市也不能排除发生本地登革热病例的可能。鉴于此,武汉市疾病预防控制中心正在组织登革热的诊断试剂盒,以期一旦发生登革热病例,能够做到及时、准确的诊断,迅速控制疾病的进一步播散。

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